Che cos'è la gotta?

La gotta è un tipo di artrite e si verifica quando l'acido urico si accumula nel sangue e provoca un'infiammazione delle articolazioni. Talvolta, questi cristalli si depositano nei reni, causando coliche nefritiche o alterazioni della loro funzione.

In questo canale potete saperne di più sulla gotta: Rimedio casalingo alla gotta

Fisiopatologia della gotta

Maggiore è il grado e la durata dell'iperuricemia, maggiore è la probabilità di sviluppare la gotta. Le cause che producono un'elevazione della concentrazione di acido urico sono:

• Diminuzione dell'escrezione renale (più comune) o gastrointestinale.
• Aumento della produzione (raro)
• Aumento dell'assunzione di purine (di solito in combinazione con una diminuzione dell'escrezione).
• Non è noto perché alcune persone con un'elevata concentrazione sierica di acido urico (urato) sviluppino esacerbazioni acute della gotta e altre no.

Diminuzione dell'escrezione renale: è la causa più comune di iperuricemia. Può essere ereditaria (ad esempio, a causa di variazioni nell'efficienza del trasportatore dell'acido urico), e si osserva anche nei pazienti che ricevono diuretici e in quelli con malattie che riducono la filtrazione glomerulare. L'etanolo aumenta il catabolismo delle purine nel fegato e la formazione di acido lattico, che blocca la secrezione di urato nei tubuli renali e può anche stimolare la sintesi epatica di urato. L'avvelenamento da piombo e la ciclosporina, nelle dosi più elevate utilizzate per i pazienti sottoposti a trapianto, alterano la funzione tubulare renale, con ritenzione di urato.

Se non conoscete i sintomi della gotta, potete saperne di più qui: Sintomi della gotta

L'aumento della produzione di urato può essere dovuto all'aumento del turnover delle nucleoproteine nelle malattie ematologiche (ad esempio, linfoma, leucemia, anemia emolitica) e in quelle con un aumento dei tassi di proliferazione e morte cellulare (ad esempio, psoriasi, trattamento citotossico del cancro, radioterapia). L'aumento della produzione di urato può anche manifestarsi come anomalia ereditaria primaria o con l'obesità, poiché la produzione di urato è correlata alla superficie corporea. Nella maggior parte dei casi, la causa della sovrapproduzione di urato è sconosciuta, anche se raramente viene attribuita ad anomalie enzimatiche; una possibile causa è il deficit di ipoxantina-guanina fosforibosiltransferasi (la sindrome di Lesch-Nyhan è il deficit completo) o l'iperattività della fosforibosilpirofosfato sintetasi.

Aumento dell'assunzione: l'aumento dell'assunzione di alimenti ricchi di purine (ad esempio, fegato, reni, acciughe, asparagi, brodo, aringhe, sugo e brodo di carne, funghi, cozze, sardine, animelle) può contribuire all'iperuricemia. La birra, anche quella analcolica, è particolarmente ricca di guanosina, un nucleoside purinico. Tuttavia, una dieta rigorosa a basso contenuto di purine riduce la concentrazione di urato sierico solo di 1 mg/dL (0,1 mmol/L) e quindi raramente è una terapia sufficiente per i pazienti con gotta.

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L'urato precipita sotto forma di cristalli aciculari di urato monosodico che formano depositi extracellulari in tessuti avascolari (ad esempio, cartilagine) o in tessuti relativamente avascolari (ad esempio, tendini, guaine tendinee, legamenti, pareti delle borse) e nella pelle intorno alle articolazioni e nei tessuti distali più freddi (ad esempio, orecchie, cuscinetti delle dita). In caso di iperuricemia grave e prolungata, i cristalli di urato monosodico possono depositarsi nelle grandi articolazioni centrali e nel parenchima di organi come il rene.

Al pH acido dell'urina, l'urato precipita facilmente sotto forma di piccoli cristalli di acido urico a forma di placca o di diamante che possono aggregarsi per formare granelli o calcoli, che possono ostruire il flusso dell'urina. I topi sono aggregati di cristalli di urato monosodico che si sviluppano nelle articolazioni e nei tessuti cutanei. Di solito sono racchiusi in una matrice fibrosa granulomatosa, che impedisce loro di causare un'infiammazione acuta.

L'artrite gottosa acuta può essere scatenata da un trauma, da una malattia (ad esempio, polmonite o altre infezioni), da un intervento chirurgico, dall'uso di diuretici tiazidici o di farmaci con effetti ipouricemizzanti (ad esempio, allopurinolo, febuxostat, probenecid, nitroglicerina) o dall'abuso di alimenti ricchi di purine o di alcol. Le esacerbazioni acute sono di solito precipitate da un brusco aumento o, più frequentemente, da una brusca caduta dei livelli sierici di urato. Il motivo per cui le riacutizzazioni acute seguono alcune di queste condizioni precipitanti è sconosciuto. I tofi all'interno e intorno alle articolazioni possono limitare i movimenti e causare deformità, chiamate artrite gottosa cronica tofacea. La gotta aumenta il rischio di sviluppare un'osteoartrite secondaria.

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