Qu'est-ce que la goutte ?

La goutte est une forme d'arthrite qui survient lorsque l'acide urique s'accumule dans le sang et provoque une inflammation des articulations. Parfois, ces cristaux se déposent dans les reins, provoquant une colique néphrétique ou des altérations de leur fonction.

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Physiopathologie de la goutte

Plus le degré et la durée de l'hyperuricémie sont élevés, plus la probabilité de développer la goutte est grande. Les causes qui produisent une élévation de la concentration d'acide urique sont les suivantes :

• Diminution de l'excrétion rénale (la plus fréquente) ou gastro-intestinale.
• Augmentation de la production (rare)
• Augmentation de la consommation de purines (généralement associée à une diminution de l'excrétion).
• On ne sait pas pourquoi certaines personnes ayant une concentration élevée d'acide urique (urate) dans le sérum développent des exacerbations aiguës de la goutte et d'autres non.

Diminution de l'excrétion rénale : c'est la cause la plus fréquente d'hyperuricémie. Elle peut être héréditaire (par exemple, en raison de variations de l'efficacité du transporteur d'acide urique), et est également observée chez les patients recevant des diurétiques et chez ceux souffrant de maladies qui diminuent la filtration glomérulaire. L'éthanol augmente le catabolisme des purines dans le foie et la formation d'acide lactique, qui bloque la sécrétion d'urate dans les tubules rénaux et peut également stimuler la synthèse hépatique d'urate. L'empoisonnement au plomb et la cyclosporine, aux doses élevées utilisées pour les patients transplantés, altèrent la fonction tubulaire rénale, avec rétention d'urate.

Si vous ne connaissez pas les symptômes de la goutte, vous pouvez en savoir plus ici : Symptômes de la goutte

L'augmentation de la production d'urate peut être due à un renouvellement accru des nucléoprotéines dans les maladies hématologiques (par exemple, lymphome, leucémie, anémie hémolytique) et dans celles où les taux de prolifération et de mort cellulaire augmentent (par exemple, psoriasis, traitement cytotoxique du cancer, radiothérapie). L'augmentation de la production d'urate peut également se manifester en tant qu'anomalie héréditaire primaire ou en cas d'obésité, car la production d'urate est en corrélation avec la surface corporelle. Dans la plupart des cas, la cause de la surproduction d'urate est inconnue, bien qu'elle soit rarement attribuée à des anomalies enzymatiques ; une cause possible est le déficit en hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransférase (le syndrome de Lesch-Nyhan est le déficit complet) ou l'hyperactivité de la phosphoribosylpyrophosphate synthétase.

Consommation accrue : une consommation accrue d'aliments riches en purines (foie, rognons, anchois, asperges, bouillon, hareng, sauce et bouillon de viande, champignons, moules, sardines, ris de veau) peut contribuer à l'hyperuricémie. La bière, y compris la bière sans alcool, est particulièrement riche en guanosine, un nucléoside purique. Cependant, un régime strict pauvre en purine ne diminue la concentration d'urate sérique que de 1 mg/dL (0,1 mmol/L) et constitue donc rarement une thérapie suffisante pour les patients souffrant de goutte.

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L'urate précipite sous forme de cristaux d'urate monosodique aciculaires qui forment des dépôts extracellulaires dans les tissus avasculaires (par exemple, le cartilage) ou dans les tissus relativement avasculaires (par exemple, les tendons, les gaines tendineuses, les ligaments, les parois des bourses) et dans la peau autour des articulations et dans les tissus distaux plus froids (par exemple, les oreilles, les coussinets des doigts). En cas d'hyperuricémie sévère prolongée, des cristaux d'urate monosodique peuvent se déposer dans les grandes articulations centrales et dans le parenchyme d'organes tels que les reins.

Au pH acide de l'urine, l'urate précipite facilement sous forme de petits cristaux d'acide urique en forme de plaque ou de diamant qui peuvent s'agréger pour former des graviers ou des pierres, ce qui peut obstruer l'écoulement de l'urine. Les tophi sont des agrégats de cristaux d'urate monosodique qui se développent dans les articulations et les tissus cutanés. Ils sont généralement enfermés dans une matrice fibreuse granulomateuse, ce qui les empêche de provoquer une inflammation aiguë.

L'arthrite goutteuse aiguë peut être déclenchée par un traumatisme, une maladie (pneumonie ou autre infection), une intervention chirurgicale, l'utilisation de diurétiques thiazidiques ou de médicaments ayant des effets hypouricémiants (allopurinol, fébuxostat, probénécide, nitroglycérine), ou par l'abus d'aliments riches en purine ou d'alcool. Les exacerbations aiguës sont généralement précipitées par une forte augmentation ou, plus fréquemment, une forte diminution des taux d'urate sérique. La raison pour laquelle les poussées aiguës suivent certaines de ces conditions précipitantes n'est pas connue. Les tophi dans et autour des articulations peuvent limiter les mouvements et provoquer des déformations, ce qu'on appelle l'arthrite goutteuse tophacée chronique. La goutte augmente le risque de développer une arthrose secondaire.

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